Miocardiopatía periparto: un reto diagnóstico y terapéutico del intensivismo moderno

Abstract

La miocardiopatía periparto es un trastorno caracterizado por una insuficiencia cardíaca aguda, la cual se presenta en el último mes del embarazo o dentro de los cinco meses posteriores al parto. Esta entidad es compatible con una forma de miocardiopatía dilatada, sin otras causas identificables de disfunción cardíaca y de etiología desconocida. El objetivo de la revisión que se presenta fue el de conceptualizar la enfermedad, describir su etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evolución, pronóstico y tratamiento; para lo cual se revisaron 32 referencias entre revistas y textos clásicos, a través de la biblioteca virtual cubana, Lilacs, PubMed y Medline. Como resultados se encontró que es poco probable que exista un único mecanismo responsable de la aparición de esta enfermedad, sino la interacción de múltiples procesos. Debido a que su diagnóstico es frecuentemente esquivo, se necesita un alto grado de suspicacia, para someter al paciente tempranamente a estudio de ecocardiograma y demostrar la caída en la fracción de eyección y la dilatación ventricular, complementarias a la clínica, por lo que la identificación de la sintomatología, el momento en que aparecen, y la interpretación de los hallazgos ecocardiográficos son de alta importancia. El pronóstico es variable; la muerte ocurre generalmente por insuficiencia cardíaca progresiva, arritmias o episodios tromboembólicos. El tratamiento no difiere de aquel que se instaura para toda falla cardíaca, teniendo en cuenta los efectos adversos de los fármacos sobre el feto. Los medicamentos a utilizar estarán encaminados a reducir la precarga, disminuir la postcarga e incrementar el inotropismo. Palabras clave: miocardiopatía periparto, conceptos, etiopatogenia, diagnóstico, evolución, pronóstico, tratamiento. ABSTRACT Peripartum Cardiomyopathy is a desorder characterized by an acute heart failure, which is presented in the last month of pregnancy or in the immediate five months after childbirth. This entity is compatible with a form of dilated cardiomyopathy, without other identifiable causes of heart dysfunction and of unknown etiology. The overall aim of the revision was to conceptualize the illness, to describe its etio-pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, evolution, prognosis and treatment; 32 sources were revised including magazines and classic texts through the Cuban virtual 2 REE Volumen 8 (2) Riobamba jul. - dic. 2014. library, Lilacs, PubMed and Medline. As results it was found that it is not very likely that only one mechanism might be the responsible for the appearance of this illness, but the interaction of multiple processes is more probable. Due to the fact that its diagnosis is frequently wrong, a high degree of professional competence is needed, to subject the patient early to echocardiogram studies and to demonstrate the decrease in the ejection fraction and ventricular dilation, complementary to the clinic, so the identification of the symptoms, the moment when they appear, and the interpretation of the echocardiographic findings are highly important. The prognostic is variable; death generally occurs due to progressive heart failure, arrhythmias or embo thrombolytic episodes. The treatment is the same as for all heart failures keeping in mind the adverse effects of the drugs on the fetus. The medications used will be guided to reduce the pre charge, diminish the post charge and to increase the inotropism.