Abordaje y diagnóstico terapéutico del síndrome hepatorrenal.

Abstract

El Síndrome Hepatorrenal (SHR) es la una de complicación de la cirrosis hepática que transcurre con afectación de lesión renal aguda de causas reversibles por alteración en la perfusión tisular renal. El deterioro grave de la función renal en estos pacientes se debe al aumento del flujo sanguíneo esplácnico y la vasoconstricción de los vasos renales que produce hipoperfusión de estos. El diagnóstico sigue siendo un gran reto debido a que no hay biomarcadores específicos para la patología, por lo cual se plantea un diagnóstico por exclusión, principalmente con la necrosis tubular aguda (NTA). La presentación clínica de un paciente hepatorrenal no es especifica, pero presenta sintomatología congruente con una insuficiencia hepática grave. No se ha establecido exámenes de laboratorio o de imagenología como protocolos diagnósticos, sin embargo; se ha propuesto varios paraclínicos que ayudan a su exclusión. La lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) es uno de los biomarcadores de lesión renal aguda más relevantes que permite la exclusión de otras patologías que comparten clínica de afectación renal. Se debe determinar el filtrado glomerular y la evaluación continua de los niveles de creatinina sérica como parámetro de control para determinar la eficacia del tratamiento implementado. La medición mediante ecografía del colapso de la vena renal ayuda a la determinación de la volemia y la eficacia de la expansión de volumen para no producir una sobrecarga de volumen. El tratamiento farmacológico de primera elección es la terlipresina en combinación con albúmina, sin embargo; donde no hay acceso al medicamento puede sustituirse por norepinefrina en combinación con albúmina.